Variabilidad de la frecuencia cardíaca en la valoración del sistema autónomo del lesionado medular

Abstract

[spa] Los problemas cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad en la lesión medular (LM), especialmente en las lesiones medulares altas, en las que la disrupción del sistema nervioso autónomo simpático (SNA-S) supone un reto importante en la rehabilitación. Ante la falta de modulación simpática en pacientes con este tipo de lesiones, la regulación vagal es de vital importancia para estabilizar el sistema nervioso autónomo (SNA), a la vez que el ejercicio físico aeróbico ofrecería una estrategia adaptativa positiva en su regulación. Las guías de recomendación clínica se basan en unos protocolos estandarizados que no tienen en cuenta la severidad de la LM, por lo que el estudio de la variabilidad del ritmo cardiaco (VRC) permitiría evaluar la actividad simpático-vagal, predecir el estado general del paciente, cuantificar la eficacia de la rehabilitación cardiovascular y adaptar individualmente los programas de actividad física en función del nivel y severidad de la lesión. Este trabajo de investigación evalúa el uso de la señal de VRC como indicador de la función del SNA en pacientes con LM. Los métodos de análisis lineales y no lineales de la señal de la VRC muestran diferencias entre el grupo lesionado medular y no lesionado medular. Se observa que los métodos lineales son más sensibles a las diferencias en el tono simpático-vagal de un mismo grupo en función del momento del ejercicio físico, mientras que los no lineales parecen detectar mejor las diferencias entre ambos grupos, por lo que ambos métodos serían complementarios. Los resultados también sugieren una modulación del SNA parasimpático (para reequilibrar los bajos niveles del SNA-S y mantener la homeostasis) en los pacientes con LM, con lo que el análisis de la VRC nos estaría indicando la capacidad de adaptación del sistema a las perturbaciones externas, siendo el ejercicio físico un estímulo modulador en pacientes con LM.

[eng] Cardiovascular problems are the main cause of morbidity and mortality in spinal cord injury (SCI), especially in high spinal injuries, in which the disruption of the sympathetic autonomic nervous system (ANS-S) is a major challenge in rehabilitation. Given the lack of sympathetic modulation in patients with this type of injury, vagal regulation is of vital importance to stabilize the autonomic nervous system (ANS), while aerobic physical exercise would offer a positive adaptive strategy in its regulation. The clinical guidelines are based on standardized protocols that do not take into account the severity of SCI, so the study of heart rate variability (HRV) would allow evaluating the sympatho-vagal activity, predicting the general condition of the patient, quantify the effectiveness of cardiovascular rehabilitation and individually adapt physical activity programs based on the level and severity of the injury. This research work evaluates the use of the HRV signal as an indicator of autonomic nervous system function in patients with SCI. Linear and non-linear analysis methods of the HRV signal show differences between the spinal cord injured and non-spinal cord injured groups. It is observed that the linear methods are more sensitive to the differences in the sympathovagal tone of the same group depending on the moment of physical exercise, while the non-linear ones seem to better detect the differences between both groups, so both methods would be complementary. The results also suggest a modulation of the parasympathetic ANS (to rebalance the low levels of the ANS-S and maintain homeostasis) in patients with SCI, with which the analysis of the HRV would be indicating the ability of the system to adapt to disturbances. external, physical exercise being a modulating stimulus in patients with SCI.