Actualización en cardiopatía isquémica sin lesiones epicárdicas obstructivas

Abstract

[spa] La cardiopatía isquémica sin lesiones obstructivas es una entidad clínica caracterizada por la presencia síntomas anginosos u otros síntomas atípicos de isquemia, pero sin evidencia angiográfica de obstrucción significativa en las arterias coronarias que se da con una frecuencia notablemente elevada en el sexo femenino. Esta entidad incluye los síndromes coronarios crónicos de isquemia miocárdica sin lesiones coronarias obstructivas (INOCA) y la angina sin lesiones coronarias no obstructivas, así como, el infarto de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas (MINOCA). INOCA es una entidad en la cual se revela una disminución de la perfusión miocárdica por dos mecanismos fisiopatológicos principales que explican los dos tipos de angina que forman esta entidad: la disfunción microvascular y el vasoespasmo epicárdico. Por su parte, MINOCA hace referencia a la presencia de daño miocárdico en ausencia de lesiones obstructivas en la coronariografía y engloba múltiples afecciones y mecanismos fisiopatológicos (disfunción microvascular, vasoespasmo, trombosis, tromboembolismo, disección espontánea de las arterias coronarias…). El diagnóstico de INOCA y MINOCA se basa en la exclusión de otras causas de dolor torácico y la evaluación mediante diferentes técnicas de imagen, como la coronariografía, la tomografía por emisión de positrones (PET) y la resonancia magnética nuclear (RMN) de la isquemia y/o la necrosis miocárdica. El tratamiento de INOCA y MINOCA se centra en el alivio de los síntomas y la prevención de eventos cardiovasculares futuros, mediante la administración de fármacos antianginosos y otros tratamientos ligeramente más específicos, dependiendo de la causa subyacente.