Síndrome de Abstinencia Neonatal de madres dependientes de heroína en tratamiento con metadona oral durante el embarazo

Abstract

[cat] Introducció: les activitats relacionades amb les drogues il·lícites han trencat fronteres sociodemogràfiques i cobren un cost socioeconòmic i personal cada vegada major en les diferents societats. El consum d'heroïna està augmentant entre la població adulta i adolescent. Un elevat percentatge de les consumidores d'aquest opiaci es troba en edat fèrtil i algunes d'elles mantenen el seu consum durant la gestació. L'heroïna travessa la barrera placentària i arriba al fetus produint el seu consum indirecte, la qual cosa fa que es torni addicte a ella i que pugui aparèixer la Síndrome d'Abstinència Neonatal en el 3 moment en què finalitza aquesta exposició. La metadona oral és el tractament de manteniment estandarditzat per a reduir o eliminar el consum d'aquesta droga durant l'embaràs encara que existeixen altres tractaments de manteniment com són la morfina o la buprenorfina destinats al mateix propòsit que s’utilitzen amb menys freqüència. Objectiu: investigar la gravetat i incidència d'aparició de la Síndrome d'Abstinència Neonatal en bebès de mares addictes al consum d'heroïna, sense tractament de desintoxicació previ, que inicien tractament amb metadona oral de manteniment durant l'embaràs respecte a aquelles que són tractades amb morfina, buprenorfina o que continuen amb el consum ininterromput d'heroïna durant tot l'embaràs. Metodologia: s'ha dut a terme una revisió en profunditat de la bibliografia disponible en diferents bases de dades científiques (PubMed, Scopus, EMBASE, Cochrane Library) per a recopilar tota la informació publicada des de 2013 fins avui i comparar els resultats obtinguts. Els criteris d'inclusió són: últims 10 anys, en idioma anglès o espanyol i els tipus de publicacions són revisions, ECAS, metaanàlisis, llibres i documents, revistes científiques i tesis. Discussió: una part de l'evidència refereix manifestacions de Síndrome d'Abstinència Neonatal menys severs en lactants exposats a buprenorfina enfront dels exposats a metadona, mentre una altra part afirma no haver-hi diferències significatives entre un tractament i un altre ni tampoc respecte a la morfina. Conclusions: la metadona i la buprenorfina són significativament similars quant a eficàcia i seguretat. Difereixen lleugerament en la taxa d'abandons i en la vinculació amb el consum d'altres substàncies o drogues il·lícites. No existeix evidència suficient per a generalitzar a la pràctica clínica diària l'ús de morfina o naltrexona.

[spa] Introducción: las actividades relacionadas con las drogas ilícitas han roto fronteras sociodemográficas y cobran un coste cada vez mayor en las distintas sociedades. El consumo de heroína está aumentando entre la población adulta y adolescente y un elevado porcentaje de las consumidoras de este opiáceo se encuentra en edad fértil, algunas de ellas mantienen su consumo durante la gestación. La heroína atraviesa la barrera placentaria y llega al feto produciendo su consumo indirecto, lo que hace que se vuelva adicto a ella y que pueda aparecer el Síndrome de Abstinencia Neonatal en el momento en que finaliza dicha exposición. La metadona oral es el tratamiento de mantenimiento estandarizado para reducir o eliminar el consumo de esta droga durante el embarazo, aunque existen otros tratamientos de mantenimiento como son la morfina o la buprenorfina destinados al mismo propósito que son usados con menos frecuencia. Objetivo: investigar la gravedad e incidencia de aparición del Síndrome de Abstinencia Neonatal en bebés de madres adictas al consumo de heroína, sin tratamiento de desintoxicación previo, que inician tratamiento con metadona oral de mantenimiento durante el embarazo respecto a aquellas que son tratadas con morfina, buprenorfina o que continúan con el consumo ininterrumpido de heroína durante todo el embarazo. Metodología: se ha llevado a cabo una revisión en profundidad de la bibliografía disponible en distintas bases de datos científicas (PubMed, Scopus, EMBASE, Cochrane Library) para recopilar toda la información publicada desde 2013 hasta la fecha y comparar los resultados obtenidos. Los criterios de inclusión son: últimos 10 años, en idioma inglés o español y los tipos de publicaciones son revisiones, ECAS, metaanálisis, libros y documentos, revistas científicas y tesis. Discusión: una parte de la evidencia refiere manifestaciones de Síndrome de Abstinencia Neonatal menos severos en lactantes expuestos a buprenorfina frente a los expuestos a metadona, mientras otra parte afirma no haber diferencias significativas entre un tratamiento y otro, ni tampoco respecto a la morfina. Conclusiones: la metadona y la buprenorfina son significativamente similares en cuanto a eficacia y seguridad. Difieren ligeramente en la tasa de abandonos y en la vinculación con el consumo de otras sustancias o drogas ilícitas. No existe evidencia suficiente para generalizar a la práctica clínica diaria el uso de morfina o naltrexona.

[eng] Introduction: activities related to illicit drugs have broken sociodemographic borders and are increasingly costly to the society. Heroin use is increasing within the adult and adolescent population. A high percentage of the consumers of this opioid are at childbearing age and in some cases, consumption continues during pregnancy. Heroin crosses the placental barrier and reaches the fetus leading to indirect consumption, which can create the fetus to become addicted and Neonatal Abstinence Syndrome (NAS) may appear at the time the exposure ends after birth. Oral methadone is the standardized maintenance treatment to reduce or eliminate the use of heroin during pregnancy, but there are other maintenance treatments such as morphine or buprenorphine used for the same purpose that are used less frequently. Objective: to investigate and compare the severity and incidence of NAS in babies of mothers addicted to heroin without previous detoxification treatment, treated with oral methadone, morphine or buprenorphine during pregnancy, and to those with uninterrupted heroin consumption during pregnancy. Methodology: an in-depth review of the current literature from different scientific databases (PubMed, Scopus, EMBASE, Cochrane Library) was carried out to collect all the information published from 2013 to date. The inclusion criteria is: last 10 years, in English or Spanish and the types of publications are reviews, RCTs, meta-analyses, books and documents, scientific journals and theses. Discussion: one part of the evidence refers to less severe manifestations of Neonatal Abstinence Syndrome in infants exposed to buprenorphine compared to those exposed to methadone, while another part affirms that there are no significant differences between one treatment and another nor with respect to morphine. Conclusions: Methadone and buprenorphine are significantly similar in terms of efficacy and safety. They differ slightly in the dropout rate and in the relationship with the consumption of other substances or illicit drugs. There is insufficient evidence to generalize the use of morphine or naltrexone to daily clinical practice.