Predictores de éxito/fracaso en la desconexión de terapia de reemplazo renal contínua en pacientes críticos

Abstract

[spa] La lesión renal aguda, conocida comúnmente como AKI de Acute Kidney Injury, se produce en más de la mitad de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Siendo necesario en aproximadamente un 15% de estos pacientes, terapias de reemplazo renal continua (CRRT). Varios estudios han analizado cómo (nivel de intensidad) y cuándo (precoz vs. retrasado) iniciar la CRRT en los pacientes críticos con AKI. Sin embargo, son escasos los estudios sobre el proceso de interrupción, o más conocido como destete (WT), de la CRRT (CRRT-WT). El objetivo principal del estudio fue cuantificar la diuresis en las 6 h previas a la interrupción de la CRRT como variable predictora del éxito/fracaso del CRRT-WT con el fin de suspender o continuar eficientemente con la CRRT en los pacientes. Así como determinar si los niveles sanguíneos de proencefalina durante el tratamiento con CRRT predecían el éxito/fracaso de la CRRT-WT. Para ello se realizó un estudio observacional prospectivo multicéntrico de pacientes con diagnóstico de AKI tratados con CRRT ingresados en las UCI de los Hospitales Universitarios Son Espases y Son Llàtzer, siendo este último el centro promotor del estudio. Se concluyó que medir antes de la CRRT-WT tanto la diuresis como la proencefalina puede servir como variables predictoras del éxito del CRRT-WT. Para la diuresis, el punto de corte para discriminar éxito/fracaso de CRRT 6 horas antes del WT fue de 174 ml y para la proencefalina 125 pmol/l, presentando ambos una sensibilidad y especificidad aceptables según estudio ROC. Como aplicabilidad, estos datos se podrían considerar para generar protocolos de actuación en pacientes críticos con AKI que requieran CRRT.

[cat] La lesió renal aguda, coneguda comunment com AKI de Acute Kidney Injury, es produeix en més de la meitat dels pacients ingressats en les unitats de cures intensives (UCI). Sent necessari en aproximadament un 15% d'aquests pacients, teràpies de reemplaçament renal contínuo (CRRT). Diversos estudis han analitzat com (nivell d'intensitat) i quan (precoç vs. retardat) iniciar la CRRT en els pacients crítics amb AKI. No obstant això, són escassos els estudis sobre el procés d'interrupció, o més conegut com a winning test (WT), de la CRRT (CRRT-WT). L'objectiu principal de l'estudi va ser quantificar la diüresi en les 6 h prèvies a la interrupció de la CRRT com a variable predictora de l'èxit/fracasso del CRRT-WT amb la finalitat de suspendre o continuar eficientment amb la CRRT en els pacients. Així com determinar si els nivells sanguinis de proencefalina durant el tractament amb CRRT predeien l'èxit/fracasso de la CRRT-WT. Per a això es va realitzar un estudi observacional prospectiu multicèntric de pacients amb diagnòstic de AKI tractats amb CRRT ingressats en les UCI dels Hospitals Universitaris Son Espases i Son Llàtzer, sent aquest últim el centre promotor de l'estudi. Es va concloure que mesurar abans de la CRRT-WT tant la diüresi com la proencefalina pot servir com a variables predictores de l'èxit del CRRT-WT. Per a la diüresi, el punt de tall per a discriminar èxit/fracas de CRRT 6 hores abans del WT va ser de 174 ml i per a la proencefalina 125 pmol/l, presentant tots dos una sensibilitat i especificitat acceptables segons estudi ROC. Com a aplicabilitat, aquestes dades es podrien considerar per a generar protocols d'actuació en pacients crítics amb AKI que requereixin CRRT.

[eng] Acute kidney injury (AKI), occurs in more than half of the patients admitted to intensive care units (ICUs). Continuous renal replacement therapy (CRRT) is necessary in approximately 15% of these patients. Several studies have analyzed how (intensity level) and when (early vs. delayed) to initiate CRRT in critically ill patients with AKI. However, studies on the discontinuation process, or better known as weaning test (WT) of CRRT (CRRT-WT) are scarce. The main objective of the study was to quantify the diuresis in the 6 h prior to CRRT discontinuation as a predictor variable of CRRT-WT success/failure in order to efficiently discontinue or continue CRRT in patients. As well as to determine whether blood levels of proencephalin during CRRT treatment predicted the success/failure of CRRT-WT. A prospective observational multicenter study of patients with a diagnosis of AKI treated with CRRT admitted to the ICU of the Son Espases and Son Llàtzer University Hospitals was performed, the latter being the sponsor center of the study. It was concluded that measuring both diuresis and proencephalin before CRRT-WT could serve as predictor variables for CRRT-WT success. For diuresis, the cut-off point to discriminate CRRT success/failure 6 hours before WT was 174 ml and for proencephalin 125 pmol/l, both presenting acceptable sensitivity and specificity according to ROC study. As an applicability, these data could be considered to generate protocols for critical patients with AKI requiring CRRT