Valoración y clasificación de la congestión venosa en el paciente agudo hospitalizado por ecografía “Point-of-Care” (POCUS) y su relación con la evolución clínica

Abstract

[spa] La congestión venosa (CV) constituye una variable fundamental y poco explorada en el manejo hemodinámico de la insuficiencia cardiaca aguda, limitada clásicamente al mantenimiento de un adecuado gasto cardiaco y de la presión arterial mediante la administración de fluidos y de vasopresores o inotrópicos. El diagnóstico clínico de insuficiencia cardiaca se ha realizado tradicionalmente mediante los hallazgos de la anamnesis y la exploración física. No obstante, la aparición de estudios de laboratorio y novedosas técnicas de imagen han ampliado las posibilidades de diagnóstico precoz, siendo una potencial fuente de mejora en el manejo de la enfermedad. Entre ellas cabe destacar el desarrollo de la ecografía Point-of-Care con la que han aparecido nuevas posibilidades de exploración con gran futuro y aplicabilidad en múltiples escenarios clínicos. El Venous Excess Ultrasound (VExUS) nace como una sistemática de exploración ecográfica que permite la evaluación de la CV y guiar su tratamiento en pacientes ingresados en UCI tras una cirugía cardiaca. Para ello incorpora mediciones conocidas como el diámetro de la vena cava inferior y otras novedosas como son la identificación de patrones de flujo de las venas abdominales. Esta metodología permite una aproximación en tiempo real a la situación hemodinámica del paciente y tiene un futuro prometedor que ya está siendo investigado en el ámbito del paciente hospitalizado, no obstante, es preciso tener en cuenta sus limitaciones. Por todo lo anterior, el estudio de la CV es todo un desafío y presenta una línea de investigación con mucho futuro orientada hacia la ecografía clínica

[eng] Venous congestion (VC) constitutes a fundamental yet underexplored variable in the hemodynamic management of acute heart failure, traditionally limited to maintaining adequate cardiac output and blood pressure through fluid and vasopressor or inotropic administration. The clinical diagnosis of heart failure has traditionally been made through the findings of medical history and physical examination. However, the emergence of laboratory studies and innovative imaging techniques has expanded the possibilities of early diagnosis, serving as a potential source of improvement in disease management. Among these, the development of Point-of-Care ultrasound has introduced new possibilities for exploration with great potential and applicability in multiple clinical scenarios. Venous Excess Ultrasound (VExUS) emerges as a systematic ultrasound examination that allows the evaluation of VC and guides its treatment in patients admitted to the ICU after cardiac surgery. To achieve this, it incorporates measurements such as the inferior vena cava diameter and other novel ones, such as the identification of flow patterns in abdominal veins. This methodology allows a real-time approach to the patient's hemodynamic status and has a promising future that is already being investigated in the hospitalized patient setting; however, its limitations must be taken into account. Therefore, the study of VC represents a significant challenge and presents a line of research with a lot of future potential oriented towards clinical ultrasound