Efficacy of Three Low-Intensity, Internet-Based Psychological Interventions for the Treatment of Depression in Primary Care: Randomized Controlled Trial

Abstract

[eng] La atención primaria es un punto de acceso importante para el tratamiento inicial de la depresión, pero el manejo de estos pacientes está lejos de ser óptimo. La falta de tiempo en la atención primaria es una de las principales dificultades para la prestación de psicoterapia basada en evidencia. Durante la última década, la investigación se ha centrado en el desarrollo de psicoterapia breve e intervenciones rentables basadas en Internet, principalmente basadas en la terapia cognitivo-conductual (TCC). Muy poca investigación se ha centrado en métodos alternativos de</p><p>tratamiento para la depresión utilizando la TCC. Por lo tanto, existe la necesidad de investigar otros enfoques terapéuticos.</p><p>Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de 3 intervenciones psicológicas de baja intensidad basadas en Internet (programa psicoeducativo de estilo de vida saludable [EVS], programa centrado en la promoción de afecto positivo [PAPP] e intervención breve basada en mindfulness [MP]) en comparación con una condición de control (tratamiento habitual mejorado [iTAU]).</p><p>Se realizó un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico, de 4 brazos, en paralelo, con un seguimiento de 12 meses. En total, se reclutaron 221 adultos con depresión mayor leve o moderada en centros de atención primaria de 3 CCAA españolas. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en iTAU (n = 57), EVS (n = 54), PAPP (n = 56) y MP (n = 54). Todos los pacientes recibieron iTAU de sus médicos generales. El resultado principal fue la puntuación en el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) desde el pretratamiento (momento 1) hasta el postratamiento (momento 2) y hasta 6 (momento 3) y 12 (momento 4) meses de seguimiento. Los resultados secundarios incluyeron la escala analógica visual del EuroQol, la Encuesta de salud de formato breve (SF-12), la Escala de afectos positivos y negativos (PANAS) y el Índice de felicidad de Pemberton (PHI). Realizamos modelos de regresión para estimar las diferencias de resultados a lo largo de las etapas del estudio.</p><p>Se detectó una disminución moderada en las puntuaciones PHQ-9 de HLP (β=–3,05; P=.01) y MP (β=–3,00; P=.01) en comparación con iTAU en el postratamiento. Hubo diferencias significativas entre todos los grupos de intervención e iTAU en las puntuaciones físicas SF-12 a los 6 meses después del tratamiento. Con respecto al bienestar, MP y PAPP mostraron mejores resultados PHI que iTAU a los 6 meses después del tratamiento. La intervención PAPP redujo significativamente las puntuaciones PANAS de afecto negativo en comparación con iTAU 12 meses después del tratamiento. Las conclusions del estudio indican que las intervenciones psicológicas de baja intensidad basadas en Internet (HLP y MP) para el tratamiento de la depresión en atención primaria son más efectivas que iTAU en el postratamiento. Además, todas las intervenciones psicológicas de baja intensidad también son efectivas para mejorar la calidad de vida a medio y largo plazo. PAPP es eficaz para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, el afecto negativo y el bienestar en pacientes con depresión.